我(wo)們(men)最(zui)近都關心的IVD檢驗套餐被拆解了，是為了病人的實惠(hui)嗎，還(huan)是寶(bao)哥沒錢了？

不管是那種原因，首先我做為(wei)IVD人，我支持(chi)，我贊成，拆不拆都(dou)對我們牛馬來說，都(dou)無所謂(wei)了，大不了回家(jia)躺平。曾經被鐵鏈拴住的看門狗，突然掙脫(tuo)了(le)束縛，卻不知(zhi)該奔向(xiang)何(he)方。

2025年盛夏，全國醫療系統的“拆套餐風暴(bao)”像深圳的(de)臺風，暴雨一樣正式登陸。多部門發(fa)布(bu)新(xin)政，要求二級以上醫療機構遵循“最少夠用”原則，對檢(jian)驗(yan)項(xiang)目(mu)組套“應拆(chai)(chai)盡拆(chai)(chai)”。一夜之間，曾經琳(lin)瑯(lang)滿(man)目的“肝功(gong)一號(hao)”“腫瘤標(biao)志物全(quan)家桶”被拆解成孤立的單項，檢(jian)驗(yan)科的流(liu)水線陷入前所未有(you)的混(hun)亂。

01 套餐為(wei)何成(cheng)為(wei)眾矢之地？

因為“拴狗的鏈條”斷了，我們應該(gai)知道(dao)，過去十年，檢(jian)驗套餐如(ru)腫瘤標志物、生化(hua)全套等如(ru)野草般瘋長(chang)。感冒(mao)發燒(shao)患者常被捆(kun)綁開出心(xin)肌(ji)酶(mei)譜和(he)全套生化(hua)檢(jian)測，這種“捆綁銷售”直接(jie)導致醫保資金浪費(fei)率高達5%，這(zhe)是香(xiang)港大(da)學(xue)衛生(sheng)經濟學(xue)研究揭示的數據，他敲響了改革的警鐘。

檢驗套餐的便利性催(cui)生了(le)臨(lin)床惰(duo)性(xing)，過去一個條碼對應‘肝功能十項’，掃一眼就能送檢，現在每管血都要人工核對幾十個單項，像在垃圾堆里翻找線索。當醫生只(zhi)需勾選(xuan)套餐就能完(wan)成(cheng)診斷，醫學思(si)考的空間被嚴重(zhong)擠壓，這能耽誤你多少時間，這些我(wo)寫(xie)出我(wo)都(dou)不(bu)好意(yi)思(si)。

02 拆鏈后的踉(liang)蹌(qiang)

政策落地的(de)現實(shi)困(kun)境非(fei)常(chang)多，我在這里就說一(yi)下(xia)這幾個方面。檢驗(yan)科的“效率塌(ta)方”，人力成(cheng)本激增，浙江某(mou)醫院拆(chai)解套(tao)餐后(hou)，檢驗技師日(ri)均手工核對標本量暴漲3倍，被(bei)迫化身“實驗室偵探”；機(ji)(ji)器空轉危(wei)機(ji)(ji)，湖南二甲醫院信息(xi)科因(yin)系統(tong)無法快速重組(zu)項目(mu)，最終將升級工(gong)程外包招標，那么(me)長的(de)流水線，不使用，就(jiu)失去了(le)流水線的(de)意義。

臨床醫(yi)生的也要這樣的擔憂(you)，不開(kai)全檢(jian)查怕漏診，并且現在反(fan)而要給患(huan)者多抽1-2管血(xue)。這種“拆套餐反而增(zeng)檢(jian)驗”的(de)怪圈，折射出醫(yi)生(sheng)對精細化診斷的(de)深度(du)依賴(lai)和負責。

03 野狗的求生(sheng)

當政(zheng)策(ce)鐵(tie)鏈突然松(song)開(kai)，各(ge)方(fang)開(kai)始上演生(sheng)存智(zhi)慧，行業(ye)的(de)應(ying)激與變通從(cong)現在開始了：檢(jian)驗科(ke)(ke)的(de)“暗度陳(chen)倉(cang)”，部分醫(yi)院將拆解項(xiang)目重新(xin)打包(bao)為“科(ke)(ke)室內部模板”，內容與(yu)原套餐無異(yi)，只為規避審查；IVD企業的(de)“斷腕求生”，青海省16項試劑價格遭腰斬，柯薩奇病毒檢測盒從31元暴跌至7.6元；湖(hu)南(nan)胱抑(yi)素C檢測費直降56%，逼的我們(men)不(bu)得不(bu)裁員，不(bu)得不(bu)貍貓(mao)換太子，不(bu)得(de)不(bu)偷梁換柱，就是為了活下(xia)去.

這場行(xing)業大考甚至倒逼出“檢驗病(bing)理立項(xiang)指(zhi)南”，即將(jiang)發布的(de)定價新規，將(jiang)直接決定數千項(xiang)檢測的(de)生死存亡。

“放(fang)狗(gou)歸山”的隱喻就(jiu)是讓醫療回歸本質(zhi)的必經(jing)之痛，“狗”的意象在此刻無(wu)比鮮活。政策如同斬斷(duan)鐵鏈的手，強行(xing)終結“套(tao)餐依(yi)賴(lai)癥”；檢(jian)驗科是迷茫(mang)的看門狗(gou)，脫離流(liu)水線束(shu)縛后，需重學覓(mi)食技能(neng)；臨床醫(yi)生化作獵(lie)犬，被迫(po)放棄“廣(guang)撒網”，轉向精準追蹤病灶。

當浙江規定保留的15項(xiang)基礎套餐，如精簡版“甲功二號”成為新標桿，當國(guo)家飛檢(jian)組將糞便常規(gui)與寄生蟲鏡檢(jian)重復收(shou)費列為典型處罰(fa)案(an)例，我們讀懂這場(chang)改革(ge)的深意(yi)，醫療不是流水線，檢驗不該是打包貨。

拆解的是套餐，重建(jian)的是對生命的敬畏。每項檢測(ce)都(dou)需醫(yi)生親手勾選、每次開(kai)單都(dou)經得(de)起循證(zheng)拷(kao)問，醫(yi)療才能從“機器(qi)流(liu)水線(xian)”回歸“人(ren)文診斷場”。那只掙脫(tuo)鎖鏈的“狗”，也(ye)應該清醒認(ren)識IVD高利(li)潤時代(dai)再不會(hui)有了(le)，放棄幻想(xiang)，踏(ta)踏(ta)實(shi)實(shi)做好產品。